Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια στην οποία η δομή των συνδετικών ιστών του μυοσκελετικού συστήματος έχει υποστεί βλάβη. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια προοδευτική πορεία, στο πλαίσιο της οποίας ο χόνδρος ιστός καταστρέφεται σταδιακά. Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται σε πολλούς ανθρώπους άνω των 65 ετών, καθώς ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό αυτής της κατάστασης είναι η φυσική διαδικασία γήρανσης στο σώμα.
Περιγραφή της νόσου
Μετά από τραύμα, ενδοκρινική και φλεγμονώδη ασθένεια, υπερβολική σωματική υπερφόρτωση ή αντίστροφα, η αδράνεια μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη εκφυλιστικών-δυστροφικών ασθενειών. Τα κύρια σημεία της αρθροπάθειας: πόνος στην περιοχή των αρθρώσεων με οίδημα και περιορισμένη δραστηριότητα σε αυτήν.
Για τη διάγνωση της νόσου, καταφεύγουν στη βοήθεια τεχνικών οργάνων - ακτινογραφία, αρθροσκόπηση, CT και μαγνητική τομογραφία. Στη θεραπεία της αρθροπάθειας των σταδίων 1 και 2, χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι - λήψη φαρμάκων, φυσιοθεραπείας, μασάζ και ασκήσεις φυσικοθεραπείας. Εάν έχουν συμβεί μη αναστρέψιμες καταστροφικές αλλαγές στον αρθρικό ιστό, απαιτείται επέμβαση - αρθροδεσία ή ενδοπροθετικά.
Παθογένεση
Η οστεοαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονες αλλαγές στη δομή του συνδετικού ιστού. Ο σχηματισμός διαβρωτικών διαβρώσεων συμβαίνει στον χόνδρο, λόγω του οποίου καταστρέφονται οι ίνες κολλαγόνου και οι πρωτεογλυκάνες, οι οποίες περιέχουν πρωτεΐνες (5-10%) και γλυκοζαμινογλυκάνες (90-95%).
Ως αποτέλεσμα, η σταθερότητα του δικτύου κολλαγόνου μειώνεται, η μεταλλοπρωτεϊνάση απελευθερώνεται και όλες οι μορφές πρωτεΐνης στην εξωκυτταρική μήτρα καταστρέφονται. Η επιτάχυνση της καταστροφής συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι η βιοσύνθεση των κολλαγενασών και της στρομελυσίνης αυξάνεται.
Κατά κανόνα, όταν τα ένζυμα υπάρχουν στο σώμα σε φυσιολογικές ποσότητες, διατηρούν το επίπεδο των κυτοκινών - μικρά μόρια πληροφοριών πεπτιδίων - υπό έλεγχο. Εάν προχωρήσει η αρθροπάθεια, η συγκέντρωση αυτής της πρωτεΐνης μειώνεται, λόγω του οποίου τα ένζυμα που επηρεάζουν τον χόνδρο απελευθερώνονται σε μεγάλο όγκο.
Ως αποτέλεσμα, οι πρωτεογλυκάνες με παραμορφωμένη δομή απορροφούν νερό, το οποίο δεν μπορούν να συγκρατήσουν. Για το λόγο αυτό, η περίσσεια υγρού διεισδύει στην ίνα κολλαγόνου, η οποία αρχίζει να "διογκώνεται", γεγονός που οδηγεί σε απώλεια αντοχής και ελαστικότητας.
Η ποιοτική και ποσοτική σύνθεση του υγρού άρθρωσης υφίσταται επίσης αλλαγές στο χειρότερο. Στο πλαίσιο της αρθροπάθειας, παρατηρείται μείωση της συγκέντρωσης του υαλουρονικού οξέος. Η μεταφορά θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου στον ιστό χόνδρου υαλίνης σταματά στον απαραίτητο όγκο για την αποκατάστασή του. Στον χόνδρο σχηματίζονται μαλακές εστίες, ακολουθούμενες από το σχηματισμό ρωγμών, ειδικών νεκρωτικών αναπτύξεων. Στη συνέχεια, οι γυμνές κεφαλές αρχίζουν να εκτίθενται, το μικροτραύμα εμφανίζεται στο φόντο της μετατόπισης σε σχέση μεταξύ τους.
Τι προκαλεί την ανάπτυξη της νόσου
Γιατί δεν αναπτύσσεται ακόμη η πρωτογενής (ιδιοπαθής) αρθροπάθεια. Μια τέτοια ασθένεια αναπτύσσεται χωρίς την επίδραση οποιωνδήποτε παραγόντων, επομένως οι γιατροί είναι της γνώμης ότι η αιτία ενός τέτοιου προβλήματος έγκειται στην τάση σε γενετικό επίπεδο για πρόωρες καταστροφικές διεργασίες στον χόνδρο. Ο σχηματισμός δευτερογενούς αρθροπάθειας εμφανίζεται ως επιπλοκή άλλων αρθρικών ασθενειών ή στο πλαίσιο τραυματισμού.
Η παρουσία των παρακάτω μπορεί να προκαλέσει τον σχηματισμό εκφυλιστικής-δυστροφικής παθολογίας:
- βλάβη στον αρθρικό ιστό ή βρίσκεται κοντά στη δομή του συνδετικού ιστού με τη μορφή κατάγματος, εξάρθρωσης, τραύματος στον μηνίσκο, μερικής ρήξης ή πλήρους διαχωρισμού από το οστό των μυών και του συνδετικού ιστού, τένοντες.
- συγγενής δυσπλαστική διαταραχή στην ανάπτυξη αρθρώσεων.
- διαταραχές στη λειτουργικότητα των αδένων του ενδοκρινικού συστήματος, μεταβολικές διαταραχές.
- ρευματισμός ή ρευματικός πυρετός;
- πολυαρθρίτιδα, ρευματοειδής, αντιδραστική, μεταβολική, ουρική αρθρίτιδα ή ψωριασική αρθρίτιδα.
- πυώδης αρθρίτιδα, η αιτία της οποίας έγκειται στις επιδράσεις των στρεπτόκοκκων, της επιδερμικής ή του Staphylococcus aureus.
- φυματίωση οποιασδήποτε τοποθεσίας, βρουκέλλωση, χλαμύδια, γονόρροια, σύφιλη
- εκφυλιστικές-δυστροφικές παθολογίες, για παράδειγμα, οστεοχονδρίτιδα disecans.
Η αυξημένη κινητικότητα του ιστού των αρθρώσεων, που παρατηρείται στο πλαίσιο της παραγωγής ειδικών ινών κολλαγόνου στο σώμα, μπορεί να συμβάλει στον σχηματισμό αρθρώσεων.Ένα παρόμοιο φαινόμενο παρατηρείται στο 10% των ανθρώπων που ζουν στον πλανήτη, δεν θεωρείται ασθένεια.Αν και, στο πλαίσιο της υπερκινητικότητας, υπάρχει αδυναμία στο τενοντικό-συνδετικό σύστημα, λόγω του οποίου ένα άτομο είναι ευαίσθητο σε τραυματισμό, ειδικά στην άρθρωση του αστραγάλου, με τη μορφή διαστρέμματα και ρήξεις του συνδέσμου ιστού, εξάρθρωση.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, προβλήματα με την αιματοποιητική λειτουργία (για παράδειγμα, η παρουσία αιμοφιλίας) μπορεί να οδηγήσουν στο σχηματισμό αρθρώσεων. Στο πλαίσιο της αιμαρθρώσεως (αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης), η παροχή αίματος στον χόνδρο ιστό επιδεινώνεται, λόγω του οποίου αρχίζει να καταρρέει.
Μεταξύ των προδιαθετικών παραγόντων, αξίζει να σημειωθεί η παρουσία γήρατος, τα συχνά φορτία στον αρθρικό ιστό που υπερβαίνουν τα όρια της αντοχής του, το υπερβολικό σωματικό βάρος, υποβλήθηκαν σε εγχειρήσεις, υποθερμία.
Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, πολίτες που ζουν σε αντίξοες περιβαλλοντικές συνθήκες ή σε επαφή με τοξικές χημικές ουσίες. Εάν η διατροφή περιέχει ανεπαρκείς βιταμίνες και μέταλλα, εμφανίζονται συνθήκες για τη σταδιακή καταστροφή του υαλουρονικού ιστού χόνδρου.
Συμπτώματα
Η αρθροπάθεια είναι επικίνδυνη επειδή το πρώτο στάδιο σχηματισμού είναι ασυμπτωματικό. Η εκδήλωση της κλινικής εικόνας της νόσου εμφανίζεται με την πάροδο του χρόνου, τα κύρια συμπτώματα εμφανίζονται με σημαντική καταστροφή του χόνδρου.Αρχικά, ο ασθενής αισθάνεται σύνδρομο ήπιου πόνου χωρίς σαφή εντοπισμό.Εμφανίζεται μετά από σωματική άσκηση - ανύψωση βαρέων αντικειμένων, αθλητική προπόνηση.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρώτο σημάδι ενός ατόμου σημειώνει την εμφάνιση τσακίσματος και κλικ κατά τη διάρκεια κάμψης ή επέκτασης των αρθρώσεων. Ο ασθενής παρατηρεί ότι είναι μερικές φορές δύσκολο να μετακινηθείτε. Αν και στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού αρθρώσεων, τα προβλήματα κινητικότητας εμφανίζονται μόνο το πρωί και περνούν γρήγορα.
Με την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας, οι οδυνηρές αισθήσεις αρχίζουν να ενοχλούν τη νύχτα, λόγω της οποίας διαταράσσεται η λειτουργία του ύπνου και επίσης εμφανίζεται χρόνια κόπωση. Όταν η ασθένεια εξελίσσεται στον βαθμό 2, η ένταση του πόνου αυξάνεται στο πλαίσιο αλλαγών στις καιρικές συνθήκες, επιδείνωση χρόνιων παθήσεων, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις.
Η σωματική δραστηριότητα μειώνεται σημαντικά. Η κινητικότητα παρεμποδίζεται από την αραίωση του ιστού του χόνδρου και τον σκόπιμο περιορισμό της κίνησης του ασθενούς σε μια προσπάθεια πρόληψης του πόνου. Αυτό αυξάνει το φορτίο στον ιστό της αντίθετης άρθρωσης, η οποία συμβάλλει στην περαιτέρω καταστροφή της.
Η αρθροπάθεια χαρακτηρίζεται από άλλα ειδικά χαρακτηριστικά:
- πόνος που προκαλεί την εμφάνιση σπασμού στους σκελετικούς μύες και τον σχηματισμό μυϊκής συστολής (περιορισμένη παθητική κινητική λειτουργία της άρθρωσης).
- σπασμός στον αρθρικό ιστό, κλικ, κροτάλισμα κατά την κίνηση σταθερής φύσης, που προκύπτει πρακτικά κατά τη διάρκεια κάθε μετατόπισης οστών σε σχέση μεταξύ τους.
- συχνές επώδυνες μυϊκές κράμπες.
- παραμόρφωση των αρθρώσεων, η οποία οδηγεί σε μειωμένη στάση και βάδισμα.
- έντονη παραμόρφωση έως την καμπυλότητα των αρθρώσεων με σημαντική μείωση ή πλήρη απουσία κινητικής δραστηριότητας σε αυτά στο πλαίσιο της αρθροπάθειας βαθμού 3.
Εάν η αρθροπάθεια στο γόνατο, τον αστράγαλο ή την άρθρωση του ισχίου έχει αναπτυχθεί μέχρι το στάδιο 3, ένα άτομο πρέπει να χρησιμοποιήσει ζαχαροκάλαμο ή πατερίτσες όταν κινείται.
Εάν δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως, η ασθένεια αρχίζει να εξελίσσεται, οι υποτροπές αρχίζουν να σας ενοχλούν τακτικά, εκτός αυτού, οι παροξύνσεις εμφανίζονται όλο και πιο συχνά με την πάροδο του χρόνου. Η ακαμψία τις πρωινές ώρες δεν εξαφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, σταδιακά γίνεται μόνιμη.
Κατά την εξέταση ενός ατόμου με στάδιο 1 της αρθρώσεως, ο γιατρός παρατηρεί μόνο ένα μικρό οίδημα του αρθρικού ιστού με πλήρη διατήρηση της κινητικής λειτουργίας. Το στάδιο 2 της νόσου εκδηλώνεται με πόνο και ήπια παραμόρφωση κατά την ψηλάφηση. Η πάχυνση των οστών σχηματίζεται κοντά στην αρθρική κοιλότητα.
Η αρθροπάθεια χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αρθρίτιδας - φλεγμονή του αρθρικού στο ισχίο, στον αστράγαλο, στο γόνατο ή στον ώμο. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της ασθένειας είναι η ανάπτυξη στρογγυλεμένης σφραγίδας κοντά στην άρθρωση, όταν την πατάτε, μπορείτε να αισθανθείτε πώς κινείται το υγρό περιεχόμενο. Με οξεία αρθρίτιδα, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί στους 37-38 βαθμούς, πονοκεφάλους και πεπτικά προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν.
Διαγνωστικά μέτρα
Η ασθένεια διαγιγνώσκεται βάσει των αποτελεσμάτων της μελέτης με οργανικές μεθόδους, κλινικά χαρακτηριστικά, αναμνηστικά δεδομένα, παράπονα ασθενών. Σε αυτήν την περίπτωση, μια κλινική μελέτη αίματος και ούρων δεν είναι πολύ κατατοπιστική - όλοι οι δείκτες παραμένουν εντός του φυσιολογικού εύρους, εάν η αιτία της αρθρώσεως δεν έγκειται σε μεταβολικά προβλήματα.
Εάν εμφανιστεί αρθρίτιδα, υπάρχει αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων (έως 30 mm / h), των λευκοκυττάρων και του ινωδογόνου στην κυκλοφορία του αίματος.Αυτό δείχνει την παρουσία οξείας ή χρόνιας φλεγμονής στο σώμα.Οι βιοχημικές και ανοσολογικές παράμετροι αλλάζουν με την αρθροπάθεια της δευτερεύουσας μορφής.
Ο πιο ενημερωτικός τρόπος για την ανίχνευση εκφυλιστικών-δυστροφικών ασθενειών είναι η ακτινογραφία σε 2 προβολές (πλευρική και ευθεία).
Στην εικόνα ακτίνων Χ, η αρθροπάθεια απεικονίζεται ως εξής:
- Δεν υπάρχουν ακτινολογικά σημάδια στο αρχικό στάδιο.
- Στο πρώτο στάδιο, η παθολογία απεικονίζεται ως μια αόριστη, άνιση στένωση της αρθρικής κοιλότητας. Τα άκρα στις πλάκες των οστών είναι ελαφρώς ισοπεδωμένα, σχηματίζονται αρχικά οστεοφύτα (μερικές φορές απουσιάζουν).
- Στο δεύτερο στάδιο, η εικόνα εμφανίζει μια εικόνα με τη μορφή μιας έντονης στένωσης της κοιλότητας στην άρθρωση, η οποία υπερβαίνει τον κανόνα κατά 2-3 φορές. Τα οστεοκύτταρα σχηματίζονται σε μεγάλο αριθμό, σημειώνεται ο σχηματισμός της υποχρονικής οστεοσκλήρωσης. Οι φωτισμοί που μοιάζουν με κύστη εμφανίζονται στα παραρτήματα.
- Στο τρίτο στάδιο, η εικόνα δείχνει έντονη υποχονδρική οστεοσκλήρωση και μεγάλα οριακά οστεοφύτα. Ο χώρος των αρθρώσεων περιορίζεται σημαντικά.
- Στο τέταρτο στάδιο, σχηματίζονται χονδροειδείς οστεοφύτες, ο χώρος των αρθρώσεων είναι σχεδόν τελείως συντηγμένος, τα οστά εξαρτήματα που σχηματίζουν την άρθρωση παραμορφώνονται και συμπιέζονται.
Εάν ο γιατρός έχει αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση αφού εξέτασε τις εικόνες ακτίνων Χ, στον ασθενή συνταγογραφείται υπολογιστική τομογραφία. Για να εκτιμηθεί η κατάσταση του συνδετικού ιστού που βρίσκεται κοντά στην άρθρωση, πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία. Η χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης σάς επιτρέπει να παρακολουθείτε δυναμικά τον τρόπο με τον οποίο τροφοδοτούνται οι ιστοί με αίμα, για να προσδιορίσετε τον βαθμό φλεγμονής στην αρθρίτιδα.
Θεραπεία για αρθροπάθεια
Προς το παρόν, είναι αδύνατο να θεραπευτεί πλήρως η αρθροπάθεια, καθώς δεν υπάρχουν φαρμακολογικοί παράγοντες που αποκαθιστούν τον ιστό του χόνδρου.Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου, η διατήρηση των αρθρώσεων κινητών.Η θεραπεία για την αρθροπάθεια είναι μακροχρόνια, περίπλοκη, περιλαμβάνει τη χρήση τοπικών και συστημικών φαρμάκων.
Οι ασθενείς δεν πρέπει να υπερφορτώνουν τις αρθρώσεις · θα είναι απαραίτητο να περιοριστεί η κινητική δραστηριότητα με τη βοήθεια ορθοπεδικών συσκευών - ορθοπεδικών, ελαστικών επιδέσμων. Τα υπέρβαρα άτομα θα πρέπει να προσαρμόσουν τη διατροφή τους για να χάσουν βάρος με την πάροδο του χρόνου και να αρχίσουν να κάνουν δίαιτα.
Όταν επιτυγχάνεται σταθερή ύφεση, ο ασθενής πρέπει να κάνει θεραπευτικές γυμναστικές ασκήσεις κάθε μέρα. Αρχικά, θα πρέπει να το κάνετε υπό την επίβλεψη ενός ειδικού και στο μέλλον θα πρέπει να κάνετε μόνοι σας γυμναστική στο σπίτι. Εκτός από τη φυσιοθεραπεία, μπορείτε να εγγραφείτε στην πισίνα, να κάνετε γιόγκα ή να κάνετε ποδήλατο.
Για τη μείωση της έντασης του πόνου, συνταγογραφείται η χρήση φαρμάκων που ανήκουν σε διαφορετικές φαρμακολογικές ομάδες:
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε δισκία, αλοιφές, διαλύματα για ενδοφλέβιες ενέσεις.
- Ενδοαρθρικές ενέσεις αναισθητικών με την προσθήκη γλυκοκορτικοστεροειδών.
- Χαλαρωτικά μυών για την ανακούφιση των μυϊκών σπασμών και των συσπάσεων.
Επίσης, το θεραπευτικό σχήμα για την αρθροπάθεια περιλαμβάνει τη χρήση βιταμινών Β, ηρεμιστικών, εάν είναι απαραίτητο - αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά. Είναι υποχρεωτικό να διορίζονται χονδροπροστατευτές με τη μορφή μακράς πορείας.Τα μέσα αυτής της ομάδας συμβάλλουν στη μερική αποκατάσταση του χόνδρου.
Για να αυξηθεί η κλινική δραστηριότητα του αρθρικού ιστού, απαιτείται η διεξαγωγή φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών - θεραπεία με λέιζερ, μαγνητοθεραπεία, UHF.
Τυχόν οδυνηρές εκδηλώσεις στην περιοχή των αρθρώσεων πρέπει να αποτελούν τη βάση για άμεση επίσκεψη στο γιατρό. Η θεραπεία που πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης αρθρώσεων καθιστά δυνατή τη διακοπή καταστροφικών διαδικασιών στον χόνδρο, την πρόληψη αναπηρίας και αναπηρίας.